本溪市城镇职工生育保险办法
辽宁省本溪市人民政府
本溪市城镇职工生育保险办法
第139号
《本溪市城镇职工生育保险办法》业经2008年9月8日本溪市第十四届人民政府第11次常务会议审议通过，现予公布，自2009年1月1日起施行。
市长 冮瑞
二○○八年九月十一日
本溪市城镇职工生育保险办法
第一条为维护城镇职工的合法权益，保障城镇职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，根据有关法律、法规规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、城镇各类企业、民办非企业单位以及城镇个体工商户及其从业人员（以下简称用人单位），应当按照本办法参加生育保险，缴纳生育保险费。
中央、军队及省属驻本市单位，按照属地原则参加城镇职工生育保险。
第三条生育保险基金按照“以支定收、收支基本平衡”原则征收。
第四条市、县（区）劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作，社会保险经办机构具体承办生育保险各项业务。
地方税务机关负责按照社会保险经办机构核定的缴费基数征收生育保险费。
财政、卫生、人口计生等部门及工会、妇联组织按照各自的职责，配合劳动保障行政部门共同做好生育保险工作。
第五条生育保险基金实行财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得擅自挪用。
第六条生育保险基金的来源：
（一）用人单位缴纳的生育保险费；
（二）生育保险费的利息及增值收入；
（三）按规定收取的滞纳金；
（四）其他依法应当纳入生育保险的资金。
第七条用人单位每月按照本单位职工工资总额的0.5%缴纳生育保险费，职工个人不需缴费。
生育保险费缴费比例确需调整的，由市劳动保障行政部门会同市财政部门共同提出，报市人民政府批准后执行。
第八条用人单位缴纳的生育保险费，属于机关、事业单位的，在社会保障费中列支；属于企业的，在企业管理费中列支。
第九条生育保险费不得减免。用人单位因特殊原因需要暂缓缴纳生育保险费的，应当向地方税务机关提出缓缴生育保险费申请，由地方税务机关会同劳动保障行政部门进行审查，经批准后方可缓缴，但缓缴期限不得超过6个月。
缓缴期内发生的生育费用由用人单位报销。用人单位按规定补齐欠费后，社会保险经办机构按规定给予补报；欠费超过6个月以上的单位，其职工发生的生育费用由用人单位承担，社会保险经办机构不予补报。
第十条生育保险基金用于下列项目的支出：
（一）生育医疗费；
（二）生育津贴（即产假工资）；
（三）男职工护理假工资；
（四）一次性生育补助费；
（五）计划生育手术费；
（六）法律、法规规定的其他费用。
第十一条用人单位及其职工自参保足额缴费的次月起按规定享受生育保险待遇。
生育保险待遇由社会保险经办机构按本办法规定的标准予以支付。
第十二条女职工生育期间享受以下待遇：
（一）生育医疗费
符合计划生育政策规定生育的，因妊娠、分娩所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费、因分娩住院期间引起并发症的医疗费用，由生育保险基金支付，出院后需要继续治疗的医疗费，按照基本医疗保险有关规定执行。
（二）生育津贴
女职工产假期间工资照发。本人工资低于生育津贴的，按照生育津贴标准计发工资。女职工在产假期间应享受的生育津贴由社会保险经办机构拨付给用人单位，用人单位再核减相关费用。
生育津贴为女职工本人生育（流产、引产）前12个月社会保险经办机构核定的生育保险本人工资额除以365，再乘以本办法规定的生育津贴计发天数。
女职工生育享受90天的生育津贴。剖宫产、胎吸、产钳助产的，增加15天生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加15天生育津贴；符合计划生育晚育（已婚女职工年满23周岁后怀孕生育第一个子女）并领取《独生子女父母光荣证》的，增加60天生育津贴。
女职工妊娠不满3个月（含3个月）流产的，享受15天的生育津贴；妊娠3个月至4个月（含4个月）流产的，享受30天的生育津贴；妊娠4个月至7个月（含7个月）流产的，享受42天的生育津贴；妊娠7个月以上终止妊娠的，享受90天的生育津贴。
第十三条男职工享受以下待遇：
（一）男职工护理假工资
符合计划生育政策的男职工，享受15天的护理假工资。
男职工护理假工资计发标准，每年七月一日随上年度职工月平均工资进行调整。
（二）一次性生育补助费
男职工配偶户口在本市、不在参保范围内、符合计划生育政策生育的，享受一次性生育补助费。具体标准由市劳动保障行政部门另行制定。
第十四条计划生育手术医疗待遇。女职工发生的符合计划生育政策规定的流产、引产、放置或者取出宫内节育器术、绝育或者复通术、皮下埋植或者取出避孕剂术等计划生育手术费用，由生育保险基金支付。
第十五条女职工因妊娠引起的合并症、并发症以及计划生育手术所引发的并发症，符合住院条件的，在住院期间发生的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。
第十六条下列情形不享受生育保险待遇：
（一）计划外分娩或者非婚生育的费用；
（二）因选择胎儿性别终止妊娠的费用；
（三）因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其它违法行为和医疗事故、交通事故造成妊娠终止的费用；
（四）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；
（五）其他超出本办法规定范围的费用。
第十七条生育医疗费用的结算。参保人员发生的符合生育保险医疗费支付范围内的费用，按照“总额控制，定额管理”的原则，由社会保险经办机构对生育保险定点医疗机构结算。具体结算标准由社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构在协议中明确。
第十八条生育保险待遇调整。劳动保障行政部门根据生育保险基金运行和医疗服务价格情况适时进行调整。
第十九条用人单位未按规定缴纳生育保险费的，社会保险经办机构从次月起停止该单位参保人员的生育保险待遇，并由征收部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。
第二十条违反本办法第二条规定，拒绝参加生育保险的，由劳动保障行政部门责令限期改正；逾期未改正的，处以1000元以下罚款。
第二十一条用人单位、参保人员或者定点医疗（服务）机构，违反本办法，以非法手段领取生育保险费用的，由社会保险经办机构追回违法领取的生育保险费，并由劳动保障行政部门对责任人或者责任单位处以1000元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十二条劳动保障行政部门、社会保险经办机构、地方税务机关的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成生育保险基金流失的，由有关部门给予行政处分；情节严重、构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十三条本办法自2009年1月1日起施行。1996年3月28日本溪市人民政府发布的《本溪市城镇企业女职工生育保险暂行办法》（市政府令第30号）同时废止。
关于印发《朝阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹管理暂行办法》的通知
辽宁省朝阳市人民政府办公室
关于印发《朝阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹管理暂行办法》的通知
各县（市）区人民政府，市政府各部门，市直各单位：
经市政府批准，现将《朝阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹管理暂行办法》印发给你们，请遵照执行。
二○一一年七月二十日
朝阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹管理暂行办法
（朝阳市人民政府2011年7月20日批准发布）
总 则
第一条 为切实减轻居民门诊医疗费用负担，根据国家人力资源和社会保障部《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发[2009]66号），结合我市实际，制定本办法。
第二条 参加朝阳市城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险的城镇居民，均可享受本办法规定的门诊统筹待遇。
第三条 城镇居民基本医疗保险门诊统筹应坚持以下原则：立足基本保障，从低水平起步，逐步减轻群众门诊医疗费用负担;实行社会共济，通过基金统筹调剂使用，提高基金保障能力;主要依托社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构，方便群众就医，降低医疗成本。
第四条 市、县（市）区两级人力资源和社会保障行政部门分别是市、县（市）区城镇居民基本医疗保险门诊统筹工作的主管部门，市、县（市）区医疗保险管理中心分别负责市、县（市）区门诊统筹的日常工作。
第二章 基金来源
第五条 市城镇居民基本医疗保险门诊统筹基金从参加城镇居民基本医疗保险人员个人缴纳的基本医疗保险费和政府补助的基本医疗保险费中支付，实行专账管理，单独核算。
第三章 基金支付及待遇标准
第六条 城镇居民基本医疗保险门诊统筹基金支付范围：
（一）参保人员因常见病、多发病的普通门（急）诊就医，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录支付范围的药物费用、诊疗费、处置费、常规检查费等;
（二）享受门诊大病、门诊慢性病待遇的参保人员不再享受门诊统筹待遇。参保人员在住院期间不重复享受门诊统筹待遇。
第七条 市城镇居民基本医疗门诊统筹基金起付标准、年最高可支付医疗费的发生额及支付比例为：
（一）门诊统筹首次起付标准为40元;自然年度内，第二次及以上每次起付标准为20元。自然年度门诊统筹起付标准累计最高额为200元。
（二）自然年度内，门诊统筹基金最高可支付医疗费的发生额为1000元/人，每次门诊统筹基金最高可支付医疗费发生额为200元/人。
（三）低于门诊统筹起付标准和超过最高可支付医疗费发生额的医疗费由个人支付。起付标准以上、最高可支付医疗费发生额以下的医疗费，门诊统筹基金支付50%，其余部分由个人负担。
（四）参保人员在门诊就医使用乙类药品和诊疗服务项目时，个人应先支付门诊医疗费用的5%后，再由基本医疗保险统筹基金支付50%。
第八条 参保人自足额缴纳基本医疗保险费和补充医疗保险费的下月起享受门诊统筹待遇。
第四章 管理与监督
第九条 城镇居民基本医疗保险门诊统筹实行定点医疗机构管理。人力资源和社会保障行政部门在具备定点医疗机构资格的基层医院和社区卫生服务中心（站）中确定城镇居民基本医疗保险门诊统筹定点机构。
朝阳市城镇居民医疗保险门诊统筹定点医疗机构名单由市人力资源和社会保障行政部门定期向社会公布。
第十条 医疗保险经办法机构应与定点机构签订服务协议，明确双方在门诊统筹医疗服务范围、内容、要求、费用支付等方面的权利和义务，实行规范化管理。
第十一条 市人力资源和社会保障行政部门应制定定点医疗机构考核办法并加强监督检查，及时查处违反医疗保险规定的行为，对不再具备定点医疗机构资格的，取消其定点医疗机构资格。
第十二条 参保人员持医疗保险卡在我市门诊统筹定点医疗机构门诊就医，直接享受门诊统筹医保待遇，个人只需支付个人自付部分。在非门诊统筹定点医疗机构门诊就医，不享受门诊统筹待遇。
门诊统筹费用经医疗保险经办法机构核准后按月拨付。每月拨付上月定点医疗机构垫付费用的90%，剩余10%留作服务质量保证金，待年终视考评成绩予以返还。
第十三条 门诊统筹基金起付标准、门诊统筹基金支付比例及年最高可支付医疗费发生额需要调整时，由市人力资源和社会保障部门会同相关部门提出意见，报市政府批准后实施。
第五章 附则
第十四条 本办法由朝阳市人力资源和社会保障局负责解释。
第十五条 本办法自2011年10月1日起施行。